上海市卫生局关于印发《上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定》的通知
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上海市卫生局关于印发《上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定》的通知
上海市卫生局
上海市卫生局关于印发《上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定》的通知
沪卫医政〔2009〕26号
各区县卫生局，浦东新区社发局，上海申康医院发展中心，各有关大学，各市级医疗机构，市医疗事故处理办公室，市卫生监督所:
根据国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》（卫生部令第43号），我局制定了《上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定》，经2009年第4次市卫生局局务会议审议通过，现印发给你们，请结合我局《关于指定医疗事故争议中尸检定点机构的通知》（沪卫医政〔2002〕209号）和《关于医疗事故争议中尸检的补充通知》（沪卫医政〔2002〕231号），一并遵照执行。
二○○九年二月二十七日
上海市医疗事故争议中尸检工作管理规定
第一章 总则
第一条 为保障医疗事故争议中尸检工作的规范有序，确保尸检结论的科学、客观和准确，妥善处理医疗事故争议，保护患者和医疗机构及医务人员的合法权益，根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》，结合本市工作实际，制定本规范。
第二条 医疗事故争议中尸检工作应当按照规定的程序进行，坚持实事求是的科学态度，做到诊断明确，报告规范，结论准确。
第三条 本市医疗事故争议中尸检工作依法应当由卫生行政部门认定的尸检机构承担,尸检报告具有法律效力。
第二章 尸检机构和人员的资质条件
第四条 承担尸检任务的机构应当具备下列条件：
（一）具备卫生部《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》规定的相应条件。
（二）具备卫生部《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》规定的相应条件。
第五条 承担尸检工作专业技术人员应当具备下列条件：
（一）具有良好的业务素质和执业品德；
（二）受聘于卫生行政部门认定的尸检机构；
（三）具有病理解剖专业初级以上技术职务任职资格；
（四）具有病理专业医生执业资格，主检人员应具备病理专业副主任医师及以上技术任职资格。
第三章 尸检的申请与受理
第六条 尸检的申请依据国务院《医疗事故处理条例》第十八条的规定执行。
第七条 医疗机构应当填写统一格式的尸检申请书。
第八条 尸检应由家属同意后，由医疗单位提出委托尸检申请。尸检机构不接受个人申请。
第九条 医疗机构应当向尸检机构提供1份加盖送检单位印章的原始病历复印件、尸检申请书，供尸检机构进行病例死亡原因分析时参考。
第十条 医疗事故争议中尸检工作原则上不接受局部解剖病例。如必需行局部解剖的，应注明解剖部位。如认为局部解剖有可能影响尸检诊断和死亡原因判定时，应有文字说明，并由医、患双方签字认可后方可实施。
第十一条 尸检机构完成尸检出具尸检报告后，尸检中取出的脏器应当继续保存二年，以供复核时使用。尸检机构应当在尸检前将此规定明确告知医患双方，并征得书面同意意见。
第十二条 医疗事故争议中尸检机构和尸检人员应当按规定执行回避制度。
第四章 尸检的操作流程
第十三条 尸检操作应当按照系统解剖规范和流程实施。
第十四条 尸检流程应遵循以下原则：
（一）尸检中应尽量保持整体外形完整，如有必要施行除常规尸检外而影响外形的解剖时，应征得家属同意。
（二）如发现死因为法定传染病或疑似法定传染病的，应按规定及时报上海市疾病预防控制中心和申请人。
（三）如发现死因与刑事有关的，可请法医共同进行解剖。
（四）如存在放射性污染的病例，应采取特殊防护措施。
（五）依据临床病史和要求，重视特殊样本的留取，如心血、股静脉血、胃肠内容物、气管分泌物、体液等。
（六）手术后病例的尸检，除常规检查外，要注重手术部位的关系，必要时请外科主刀医师到场。
（七）新生儿或胎儿尸检具有特殊性，要求同时送检胎盘组织。尸检中应重视先天性畸形的检查。
（八）孕产妇尸检要注意妊娠与各脏器的相互关系，提供的信息予以重点检查。
（九）老年人尸检要注意生理性老化与病变的关系，多种疾病的相互关系。
（十）猝死病例的尸检包括了机械性、物理性、中毒性、心源性、脑源性、大动脉栓塞及抑制性死亡等多种原因，尸检中应根据病史提供的信息予以重点检查。
（十一）对传染病尸检应注意防护和消毒措施，尸检标本应按传染病分级管理要求保存。
（十二）尸检标本检查应照相留档，必要时摄像留档。标本应采用中性福尔马林固定，对特殊检查项目如免疫组化、分子病理、电镜等按要求留取和固定样本。尸检取出组织在尸检报告出具后应保留二年，二年后如家属不认领，则由尸检机构火化处理；苏木精－伊红染色（HE）切片及蜡块应按住院和门诊病历档案管理要求时限存档。
医疗事故争议中相关的尸检不出具大体解剖检查后的初步报告，应待病理组织学检查有结果后，签发尸检报告。
第五章 尸检报告的内容与规范
第十五条 尸检报告是具有法律效力的医疗文书，应体现严谨、科学、客观、公正和实事求是的基本要素。
第十六条 尸检报告内容应包括一般情况（姓名、性别、年龄、籍贯、职业、送检医院及科室、住院号/门诊号、死亡日期、尸检日期、报告日期）；临床诊断；病理诊断和死亡原因。
第十七条 病理诊断是尸检报告的主体，其报告格式规范为二种模式；按疾病的主次结构，或按疾病的发生发展顺序。
第十八条 医疗事故争议中相关尸检的主要目的是阐明死亡原因，包括死亡原因和死亡机制两大要素。死亡原因应是一种致命的具体疾病，死亡原因通常分为主要死因、直接死因、诱因、辅助死因和合并死因等。在病理诊断的基础上应进行死亡原因分析，死亡原因分析应有客观的科学依据，必要时附相关的参考文献。
第十九条 尸检报告实行初检和复检双签名制，复检者应为具有高级职称资格的医生。
第二十条 尸检报告应在尸检之日的30个工作日内签发，特殊病例或需作特殊检查者应在45个工作日之内签发。
第六章 附则
第二十一条 对于涉外医疗事故争议中相关尸检，应当严格执行涉外规定，注重不同国籍的宗教、法律问题。涉外医疗事故争议中相关的尸检报告应附与中文一致的英文报告。
第二十二条 医疗事故争议中相关尸检不同于常规医疗服务，是一项特殊的医疗工作，应按照特殊医疗项目制定收费标准，涉外尸检单列收费标准。
天津市流动人口管理规定（2004年修正）
天津市人民政府
天津市人民政府关于修改《天津市流动人口管理规定》的决定
（2004年6月21日天津市人民政府第30次常务会议审议通过 2004年6月30日天津市人民政府令第45号公布 自2004年7月1日起施行）
市人民政府决定对《天津市流动人口管理规定》（2003年市人民政府令第10号）作如下修改：
一、将第十一条修改为：“流入人口在本市行政区域内暂住的，应当依照国家和本市有关规定办理暂住手续。”
二、将第十二条、第十三条、第十四条、第十六条删除。
三、将第十七条修改为：“流入人口从事务工活动应当凭暂住手续，按照国家和本市有关规定向务工所在地区、县劳动保障行政主管部门办理就业手续。”
四、将第十八条第一款修改为：“招用流入人口的单位或者个人，应当到符合国家规定的职业介绍机构招用流入人口。”
五、将第十九条第一款修改为：“禁止任何单位或者个人雇用无就业手续的流入人口。”
六、将第十九条第二款、第二十条、第二十一条删除。
七、将第二十三条修改为：“从事下列务工、经营活动的人员，必须进行健康检查，取得健康检查合格证后，持证上岗：
（一）食品生产经营；
（二）餐饮、旅馆、浴池服务；
（三）其他容易传播疾病或者对健康状况有特别要求的活动。”
八、将第二十四条第一款修改为：“未接受或者未全程接受国家规定免疫接种的儿童，监护人应当带领其到暂住地卫生防疫部门接受免疫接种。”
九、将第二十九条删除。
十、将第三十一条修改为：“单位和个人在办理暂住手续时出具虚假证明的，由公安机关处以警告或者500元以下罚款。”
十一、第三十三条、第三十四条删除。
十二、将第三十五条第（一）项修改为：“（一）办理暂住、就业、婚育手续和营业执照，符合条件而故意拖延，不予办理的；”
有关条款序号作相应调整。
本决定自2004年7月1日起施行。
《天津市流动人口管理规定》根据本决定作相应的修正，重新公布。
附：天津市流动人口管理规定（2004年修正本）
（2000年9月11日市人民政府发布 2003年10月8日市人民政府重新修订 2004年6月30日根据市人民政府《关于修改〈天津市流动人口管理规定〉的决定》再次修订公布）
第一条 为加强流动人口管理，保障流动人口的合法权益，维护社会秩序，促进经济和社会发展，根据有关法律、法规的规定，结合本市实际情况，制定本规定。
第二条 本规定所称流动人口是指外埠常住人口到本市暂住（以下简称流入人口）或者本市常住人口到外埠暂住的人员（以下简称流出人口）。
第三条 本规定适用于本市行政区域内流动人口的管理。国家或本市另有规定的从其规定。
第四条 流动人口管理工作应当贯彻严格管理、有序流动、加强服务、依法保护的方针。
第五条 流动人口应当遵守有关法律、法规和规章，自觉维护社会秩序，遵守社会公德，积极参加物质文明和精神文明建设。
第六条 本市依法保护流动人口的人身权、财产权、劳动权、经营权以及其他合法权益。任何单位或者个人不得歧视流动人口。
流动人口合法权益受到侵害，有权依法向有关部门检举、申诉或者控告，有关部门应当依法办理。
第七条 各级人民政府负责本行政区域内流动人口的管理工作。
市和区、县人民政府流动人口管理工作协调小组的职责是：
（一）贯彻执行流动人口管理的法律、法规、规章和政策；
（二）解决流动人口管理中的重大问题；
（三）协调有关部门的工作关系；
（四）指导下级流动人口管理机构的工作；
（五）根据城市发展需要控制流动人口的结构、流向和规模。
流动人口管理工作协调小组下设的流动人口管理办公室负责日常管理工作。
第八条 公安、劳动、工商、民政、卫生、建设、房管、计划生育等有关行政主管部门应当各司其职，协同配合，共同做好流动人口的管理工作。
第九条 对留宿或雇用流入人口的单位或者个人，按照谁留宿、谁雇用、谁负责的原则，实行治安、计划生育、安全生产、卫生责任制。
第十条 对在物质文明和精神文明建设中做出突出贡献的流动人口，由各级人民政府或者有关部门给予表彰和奖励，并依照有关规定给予优惠待遇。
第十一条 流入人口在本市行政区域内暂住的，应当依照国家和本市有关规定办理暂住手续。
第十二条 流入人口租赁房屋应当遵守下列规定：
（一）不得租赁无合法有效手续的房屋；
（二）不得利用租赁房屋进行违法犯罪活动；
（三）临时留宿他人应当向公安机关申报；
（四）将承租房屋转租或者转借他人，应当向当地公安机关备案。
第十三条 流入人口从事务工活动应当凭暂住手续，按照国家和本市有关规定向务工所在地区、县劳动保障行政主管部门办理就业手续。
第十四条 招用流入人口的单位或者个人，应当到符合国家规定的职业介绍机构招用流入人口。
禁止在非法劳务市场招用流入人口。
第十五条 禁止任何单位或者个人雇用无就业手续的流入人口。
第十六条 禁止无照经营、乱摆乱卖。
不准非法占用道路摆摊设点和无合法固定场所从事经营活动。
第十七条 从事下列务工、经营活动的人员，必须进行健康检查，取得健康检查合格证后，持证上岗：
（一）食品生产经营；
（二）餐饮、旅馆、浴池服务；
（三）其他容易传播疾病或者对健康状况有特别要求的活动。
第十八条 未接受或者未全程接受国家规定免疫接种的儿童，监护人应当带领其到暂住地卫生防疫部门接受免疫接种。
根据防病的需要，卫生防疫部门可以对流动人口进行必要的预防接种。
第十九条 流入人口中的育龄妇女应当持常住户口所在地计划生育行政主管部门签发的流动人口婚育证明，到暂住地计划生育行政主管部门办理验证登记手续。
第二十条 流入人口拟在暂住地生育子女的，应当到常住户口地办理生育证明，凭证明到暂住地计划生育部门办理备案手续。
第二十一条 本市常住人口中的育龄妇女，到外埠暂住的，应当先到常住户口地计划生育行政主管部门申领流出人口婚育证明。
第二十二条 流动人口中的适龄儿童、少年，应当接受国家规定的义务教育。监护人应当保障流动人口中适龄儿童、少年受义务教育的权利。
第二十三条 对违反本规定的，由公安、劳动、工商、卫生、计划生育等行政主管部门，按照职责分工，依法予以处罚。
第二十四条 单位和个人在办理暂住手续时出具虚假证明的，由公安机关处以警告或者500元以下罚款。
第二十五条 对流入人口搭建的违法建筑物、构筑物，依照国家和本市有关规定处理。
第二十六条 有关行政主管部门的工作人员在对流动人口的管理中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，有下列行为之一，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分：
（一）办理暂住、就业、婚育手续和营业执照，符合条件而故意拖延，不予办理的；
（二）违法实施行政处罚或者采取强制措施的；
（三）索要、接受或者无偿占有财物的；
（四）其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的行为。
第二十七条 流动人口管理所需经费，按照有关规定执行。
第二十八条 本规定自2004年7月1日起施行。
关于贯彻实施《哈尔滨市行政执法监督规定》等6部规章的通知
黑龙江省哈尔滨市人民政府
哈政发法字〔2004〕1号
关于贯彻实施《哈尔滨市行政执法监督规定》等6部规章的通知
各区、县（市）人民政府，市政府各委、办、局：
为规范行政执法行为，全面推进依法行政，改善我市经济发展环境，市政府制定发布了《哈尔滨市行政执法监督规定》、《哈尔滨市行政执法投诉办法》、《哈尔滨市行政机关实施行政许可监督规定》、《哈尔滨市行政机关联合办理行政许可事项暂行规定》、《哈尔滨市行政效能监察规定》、《哈尔滨市政务公开规定》等6部有关行政执法和行政执法监督工作的政府规章，并分别于 2004年2月1日、7月1日起施行。为深入贯彻落实6部规章，进一步做好行政执法和行政执法监督工作，结合我市情况，特作如下通知：
一、积极开展学习、宣传活动
《哈尔滨市行政执法监督规定》等6部规章的颁布实施是我市行政执法和行政执法监督工作的一件大事，深入贯彻落实6部规章，对进一步规范行政执法行为，解决行政执法不作为和乱作为问题，促进依法行政，改善我市经济发展环境具有重要意义。各区、县（市）政府和市政府各行政执法部门要从实践“三个代表”重要思想、全面推进依法行政的高度，切实提高对贯彻实施6部规章重要性的认识，扎扎实实地做好6部规章的贯彻实施工作。组织各级行政机关工作人员认真学习6部规章，全面掌握6部规章的内容，深入领会精神实质，切实提高行政机关工作人员法律素质。各级政府法制部门要将6部规章纳入对行政执法人员综合法律知识培训、测试的内容，考核测试结果作为本年度行政执法证件检验的重要依据。同时，要充分利用报刊、电台、电视台、网站等宣传工具，广泛深入宣传6部规章的各项内容，使广大群众了解、熟悉行政执法监督工作的范围和方式，依法参与对行政机关及其工作人员的监督。结合学习、宣传《中华人民共和国行政许可法》，由市政府法制部门组织，自3月份开始，举办“全市《行政许可法》及相关法律知识竞赛和百题知识竞答活动”，竞赛内容以《行政许可法》和6部规章为主，各地区、各部门要积极参加，认真准备。
二、整合行政执法力量，健全完善行政执法制度 在全面学习、宣传6部规章的基础上，各级行政执法部门要进一步建立健全行政执法制度，使行政执法制度化、规范化，减少执法随意性。在原有的行政执法制度基础上，要按照《行政许可法》和6部规章的有关规定，建立行政许可事项公示、行政许可事项备案、行政许可受理、行政许可审查、行政许可告知、行政许可听证、行政许可收费、行政许可核查、行政许可送达、行政许可监督检查、行政许可撤销等有关实施行政许可制度。同时，要根据有关法律、法规规定，结合本部门执法状况建立有关行政收费、行政裁决、行政强制措施等制度，并切实执行各项制度。
各级行政执法部门在加大查处经济领域违法行为力度的同时，要严格控制对企业，尤其是对国有大型企业、外埠来哈投资企业以及个体工商户的执法检查。对被许可人从事行政许可事项活动的监督检查要严格按照《行政许可法》的规定进行，尝试建立和实施行政执法人员入企检查申报、备案制度和企业投诉快速反应机制，确保企业的合法经营权。
为改变行政执法体制中存在的多头执法、职责交叉、重复处罚、执法扰民和行政执法机构膨胀的状况，根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定和国务院、省政府关于进一步推进相对集中行政处罚权工作的决定，市政府下发了《哈尔滨市人民政府关于进一步做好相对集中行政处罚权工作的通知》（哈政发〔2004〕2号）。各区、县（市）政府和市政府各执法部门要按照哈政发〔2004〕2号文件要求，结合贯彻实施6部规章，积极开展相对集中行政处罚权工作。根据我市行政执法工作的现状，市政府拟在交通、文化、土地、农委等4个执法部门进行试点，尝试在行政执法部门内部开展相对集中行政处罚权或综合执法的试点工作，解决内部执法机构重叠、职能交叉的问题。同时，市政府法制部门要加强对县（市）相对集中行政处罚权工作的指导，采取在条件成熟的县（市）先期进行，然后逐步推开的方式，积极稳妥地开展县（市）相对集中行政处罚权工作。各级政府法制部门要深入研究相对集中行政处罚权工作的新情况、新问题，积极探索、逐步扩大实施相对集中行政处罚权的领域。在进一步抓好城市管理相对集中行政处罚权工作基础上，认真研究城市管理领域以外的其他领域开展相对集中行政处罚权的必要性和可行性。
三、积极开展各项行政执法监督活动，加大对行政执法违法行为的查处力度
各地区、各部门要以6部规章的贯彻实施为契机，以贯彻实施行政执法责任制为主线，加强机构和制度建设，在进一步完善有关行政处罚监督制度的基础上，结合实际情况，建立行政许可、行政收费、行政裁决、行政强制措施等一系列运行、报备制度，建立行政执法投诉受理及快速反应机制，为全面开展行政执法监督工作奠定基础。
一是要进一步完善行政执法责任制和评议考核制。今后的行政执法责任制工作，将改变以往每年由政府统一制定下发行政执法责任制实施方案的方式，由各行政执法部门根据本部门的实际情况自行制定行政执法责任制实施方案，由政府法制部门确认。各级政府法制部门重点抓好对各行政执法部门落实行政执法责任制情况的监督检查和评议考核，制定科学合理的考评标准，丰富检查考评方式，严格兑现奖惩，使行政执法责任制成为开展行政执法和行政执法监督工作的一条主线，发挥应有的作用。市政府法制部门要将6部规章的贯彻落实情况纳入 2004年对区、县（市）政府和市级行政执法部门行政执法责任制考核内容，年终兑现奖惩。
二是要建立健全各项监督制度。各级政府法制部门和各部门法制机构要在进一步完善原有的规范性文件备案审查、重大行政处罚备案审查、行政执法检查、行政处罚统计、行政执法人员培训、行政执法证件管理、行政申诉、行政案件举报转办督察、行政执法协调、行政执法过错责任追究等项行政执法监督制度的基础上，按照6部规章的有关规定，建立行政许可事项备案、行政收费事项备案、行政执法投诉、行政执法督察、行政执法明察暗访、行政执法监督巡察、行政执法情况报告、行政执法案卷评查、设立行政执法警示标志、联系重点企业等项监督制度。各级政府法制部门要对执法部门落实各项行政执法和行政执法监督制度情况进行督促、检查，并积极开展以上各项监督工作，全面规范行政执法行为。
三是做好行政许可主体清理工作。各级政府法制部门要按照《行政许可法》和《哈尔滨市行政执法监督规定》、《哈尔滨市行政机关实施行政许可监督规定》的规定，对我市具有行政许可主体资格的执法部门进行全面清理、确认，并在7月1日前予以公告。
四是要大力推行电子政务，建立各级政府法制部门与各行政执法部门计算机联网监控系统，对行政执法活动进行网上监督。
五是要加大个案监督和过错责任追究力度。各级政府法制和监察部门要认真查处通过行政执法检查、明察暗访、新闻曝光、群众投诉等途径反映的行政执法违法案件，及时纠正执法违法行为，加大行政执法过错责任追究力度。对弄权勒卡、贪赃枉法、欺压群众的个别行政执法人员，要严肃追究责任，清出行政执法队伍，并追究单位领导责任。
四、做好有关调研工作
各级政府法制部门和各部门法制机构要深入研究6部规章及有关行政执法监督工作，开展有关行政执法评议考核、行政收费和行政强制措施的调研工作，特别是要认真研究、探索开展相对集中行政许可权的领域和方式。有条件的部门，要积极探索开展网上许可活动的可行性。各级政府法制部门要在充分研究基础上，于7月1日前组织一次模拟联合行政许可活动，为我市行政机关联合办理行政许可事项奠定基础。
6部规章的发布实施，对我市的行政执法和行政执法监督工作提出了新的要求和更高的标准，也为政府法制工作的深入开展提供了良好的机遇。各地区、各部门要按照国务院、省政府和市政府的要求，切实加强区、县（市）政府法制部门和各执法部门法制机构建设，配备开展行政执法监督工作必要的车辆、设备、设施，在人员、物资、技术条件方面保障行政执法监督工作顺利开展。负责组织实施6部规章的各级政府办公、监察、法制部门要加强沟通、协调，共同做好6部规章的贯彻实施工作。
哈尔滨市人民政府
二○○四年二月十九日
